Лихорадка Денге

Лихорадка Денге

Лихорадка Денге имеет также другие названия, например: лихорадка жирафов, геморрагическая лихорадка Денге, семидневная лихорадка, костоломная лихорадка, шоковый синдром Денге,  финиковая болезнь.

Лихорадка Денге является острым вирусным заболеванием, которое протекает на фоне болевых ощущений в мышцах и суставах, подъема температуры до высоких показателей, увеличения лимфатических узлов, а также, иногда может развиваться геморрагический синдром, проявляющийся сыпью, в виде точечных кровоизлияний и кровоизлияний, которые имеют разную локализацию и степень выраженности.

Вирус рода Flavivirus, относящийся к семейству Togaviridae является возбудителем лихорадки Денге. Также выделяют четыре подтипа возбудителей лихорадки Денге.

Симптомы заболевания

Клинические симптомы в зависимости от формы могут варьировать. Ниже описаны общие симптомы:

  • Интоксикационный синдром, который проявляется слабостью, головными болями, недомоганием
  • Двухволновая лихорадка, которая характеризуется подъемом температуры до 38-40 градусов по окончанию инкубационного периода, в первые сутки, а спад температуры до нормальных показателей, наблюдается на 3-4 сутки. После этого наблюдается второе повышение температуры, которое достигает высоких показателей
  • Сильный озноб
  • Пятнисто-папулезная сыпь (папулой называют бесполосное уплотнение, которое возвышается над уровнем кожного покрова) имеющая красный оттенок. Данная сыпь характеризуется зудящими ощущениями и после себя оставляет шелушение

Длительность инкубационного периода составляет от 3-х до 15-ти суток.

Формы

Классическая форма лихорадки, которая по-другому называется костоломной лихорадкой и характеризуется доброкачественным течением, то есть, не наблюдается развития геморрагического синдрома.

Ниже описаны симптомы, которые характерны для классической лихорадки:

  • Интоксикационный синдром, проявляющийся в виде вялости и слабости
  • Двухволновая лихорадка, которая характеризуется по окончанию инкубационного периода, в первые сутки, происходит подъем температуры до 38-40 градусов, а спад температуры до нормальных показателей наблюдается на 3-4 сутки. После этого наблюдается второе повышение температуры, которое достигает высоких показателей
  • Насморк
  • Озноб
  • Покраснение и воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаза
  • Головная боль, давящие болевые ощущения в глазных яблоках
  • Светобоязнь
  • Болевые ощущения в мышцах, позвоночнике, суставах, конечностях. На фоне сильных болевых ощущений происходит обездвиживание больного человека
  • Происходит нарушение аппетита, сна, наблюдается горечь во рту
  • Наблюдается увеличение лимфатических узлов
  • Для тяжелого течения свойственно развитие бреда, рвоты, а также нарушение сознания
  • На 5-6-й день наблюдается появление сыпи, которая изначально локализуется в области груди, на внутренней плечевой поверхности, а после происходит распространение на конечности и туловище. Данная сыпь представляет собой папулы и пятна (папулой называют бесполосное уплотнение, которое возвышается над уровнем кожного покрова) имеющие красный оттенок, сопровождаются зудящими ощущениями и после себя оставляют шелушение
  • Геморрагическая форма, другими словами называется шоковым синдромом Денге, и характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома

Ниже описаны симптомы, которые свойственны геморрагической форме лихорадки:

  • Двухволновая лихорадка
  • Головная боль
  • Сильный озноб
  • Кашель и першение в горле
  • Также в отличие от классической формы, суставные и мышечные болевые ощущения проявляются довольно редко
  • Отечность лица, покраснение слизистых оболочек
  • Покраснение кожи, на которой наблюдается точечная сыпь, в области разгибательных поверхностей коленных и локтевых суставов
  • На 3-5-й день наблюдается развитие пятнисто-папулезной сыпи (папулой называют бесполосное уплотнение, которое возвышается над уровнем кожного покрова) на туловище с последующим распространением на конечности и лицо. Такая сыпь имеет красный оттенок. Данные высыпания характеризуются зудящими ощущениями и после себя оставляют шелушение
  • Болевые ощущения, которые проявляются в области желудка и могут распространяться на весь живот и проявляются в виде рвоты, а в некоторых случаях, с кровяными примесями
  • Возможна многократная рвота, а также появление обильного, жидкого стула
  • Увеличение печени в размерах, и может наблюдаться ощущение болезненности при прощупывании

Нормализация температуры тела может произойти через 2-7 дней, а это, как правило, указывает на начало выздоровления. Ниже описаны симптомы, которые развиваются в случае тяжелого течения заболевания:

  • Геморрагический синдром (геморрагическая сыпь проявляется в виде точечных, мелких кровоизлияний, а также кровоизлияний в желудок, кишечную слизистую оболочку, вещество головного мозга, а также его оболочку, маточные, носовые кровотечения.)
  • Гиповолемический шок является патологическим состоянием, которое является следствием уменьшения циркулирующего кровяного объема из-за потери жидкости, по причине обильного жидкого стула и/или кровотечений

Гиповолемический шок проявляется:

  • нарушением сознания
  • резким падением кровяного давления
  • расширением значков
  • угнетением рефлексов
  • холодными, бледными кожными покровами, которые имеют синюшный оттенок
  • судорогами некоторых групп мышц
  • не определяющимся или чрезмерно слабым пульсом

Гиповолемический шок имеет небольшую продолжительность. Смерть больного может наступить в течение суток. Благодаря проведению противошоковых мероприятий, выздоровление может наступить достаточно быстро, несмотря на то, что состояние тяжелое.

Ниже описаны симптомы, на фоне которых протекает атипическая форма лихорадки:

  • Высокая температура тела
  • Болевые ощущения в мышцах
  • Сильные головные боли
  • Наличие высыпаний, что также характерно для классической формы
  • Отличительным признаком является отсутствие увеличенных лимфатических узлов

Причины заболевания

Распространение данного заболевания припадает на страны субтропического и тропического пояса. Заражение человека происходит во время укуса комара Aedes albopictus/Aedes aegypti.

Диагностика заболевания

Для диагностирования заболевания необходимо установить факт пребывания человека в тех зонах, для которых данное заболевание является характерным.

Подозрения на лихорадку Денге ставится в случае наличия ключевых симптомов заболевания, например, повышение температуры до высоких показателей, которая сопровождается интенсивной головной болью, давящие болевые ощущения на глазные яблоки, болевые ощущения в суставах и мышцах, рвота, тошнота, сыпь, увеличение лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика:

  • В первые два-три дня заболевания, выявляют ДНК вируса в крови, используя метод ПЦР-диагностики
  • Методом ПРЦ определяют подтип вируса, для того, чтобы назначить правильную экстренную профилактику. Экстренная профилактика характеризуется введением больному человеческого иммуноглобулина, который переболел подтипом данного заболевания
  • Определение антител к возбудителю в крови. Антитела являются специфическими белками, относящиеся к иммунной системе человека, а их основная функция заключается в распознавании возбудителя (бактерии или вируса) и дальнейшей его ликвидации
  • При общем анализе крови, особое внимание обращается на повышенный гематокрит (часть кровяного объема, которая приходится на эритроциты (кровяные клетки красного цвета) и сниженное количество тромбоцитов

Также может потребоваться консультация инфекциониста.

Лечение

Лечение лихорадки Денге происходит в реанимационных отделениях.

Ниже описаны средства и препараты, которые назначают больным  в процессе лечения:

  • В случае обезвоживания и сильной интоксикации, назначают внутривенное введение раствора глюкозы или водно-солевых растворов
  • Переливание компонентов крови (тромбоцитарной, эритроцитарной массы)
  • В случае обширных кровотечений, производят переливание цельной крови
  • Применение жаропонижающих препаратов, для того, чтобы снизить температуру тела
  • Применение кортикостероидов (противовоспалительные препараты, которые являются производными естественного гормона - кортизона)
  • В случае бактериальных осложнений, применяют антибиотики

Осложнения

При классической лихорадке Денге, возникновение осложнений считается достаточно редким явлением, которое, наиболее часто, происходит в виде миокардитов (воспалительный процесс среднего мышечного слоя сердечной стенки).

Ниже описаны возможные осложнения при геморрагической форме лихорадки Денге:

  • Инфекционно-токсический шок, который характеризуется резким падением давления, провоцируемое воздействием токсина, который продуцируется вирусом
  • Отек головного мозга
  • Тромбофлебит, который характеризуется воспалением стенки вены, и дальнейшим формированием тромба в просвете сосуда, для которого свойственно нарушение циркуляции крови
  • Энцефалит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением вещества, что находится в головном мозге
  • Менингит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек спинного и головного мозга
  • Пневмония, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением легких
  • Паротит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением околоушной железы
  • Отит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением среднего уха

Профилактика

Ниже описаны профилактические методы и мероприятия:

  • Своевременная изоляция больных
  • Применение инсектицидов для распыления, уничтожение комаров
  • Установление на жилища москитных сеток
  • Использование индивидуальных средств для защиты, отпугивающие насекомых, которые можно приобрести в виде кремов или спреев
  • В качестве экстренной профилактики, которая производится практически после укуса, осуществляют введение донорского иммуноглобулина от человека, который переболел данным подтипом заболевания
  • Домашние запасы воды рекомендуется хранить в закрытых емкостях, которые еженедельно нужно опорожнять и промывать

Длительность иммунитета после заболевания составляет несколько лет, и формируется по отношению той формы заболевания, вирус которой спровоцировал развитие лихорадки. Соответственно, в случае заражения человека другой формой лихорадки, иммунная система должным образом не среагирует, и заболевание начнет развиваться повторно.

После укуса комаром человека, происходит проникновение вируса в мононуклеарные фагоциты (разновидность иммунных клеток) крови, после чего вместе с ними происходит распространение вируса в печень, лимфатические узлы, почки. В этих местах происходит вирусное размножение.

После этого происходит разрушение мононуклеарных фагоцитов, и вирус поступает в кровеносное русло, при этом запуская ряд реакций, которые приводят:

  • Появлению интоксикации, которая проявляется в виде головной боли, недомогания и слабости
  • Повышению проницаемости сосудов, которое сопровождается кровоизлияниями в кожные покровы и внутренние органы

Летальным исходом данное заболевание заканчивается достаточно редко. В большинстве случаев, такая лихорадка сопровождается благоприятным исходом, однако это происходит в том случае, если больному своевременно оказать медицинскую помощь.