Лихорадка Денге
Лихорадка Денге имеет также другие названия, например: лихорадка жирафов, геморрагическая лихорадка Денге, семидневная лихорадка, костоломная лихорадка, шоковый синдром Денге, финиковая болезнь.
Лихорадка Денге является острым вирусным заболеванием, которое протекает на фоне болевых ощущений в мышцах и суставах, подъема температуры до высоких показателей, увеличения лимфатических узлов, а также, иногда может развиваться геморрагический синдром, проявляющийся сыпью, в виде точечных кровоизлияний и кровоизлияний, которые имеют разную локализацию и степень выраженности.
Вирус рода Flavivirus, относящийся к семейству Togaviridae является возбудителем лихорадки Денге. Также выделяют четыре подтипа возбудителей лихорадки Денге.
Симптомы заболевания
Клинические симптомы в зависимости от формы могут варьировать. Ниже описаны общие симптомы:
- Интоксикационный синдром, который проявляется слабостью, головными болями, недомоганием
- Двухволновая лихорадка, которая характеризуется подъемом температуры до 38-40 градусов по окончанию инкубационного периода, в первые сутки, а спад температуры до нормальных показателей, наблюдается на 3-4 сутки. После этого наблюдается второе повышение температуры, которое достигает высоких показателей
- Сильный озноб
- Пятнисто-папулезная сыпь (папулой называют бесполосное уплотнение, которое возвышается над уровнем кожного покрова) имеющая красный оттенок. Данная сыпь характеризуется зудящими ощущениями и после себя оставляет шелушение
Длительность инкубационного периода составляет от 3-х до 15-ти суток.
Формы
Классическая форма лихорадки, которая по-другому называется костоломной лихорадкой и характеризуется доброкачественным течением, то есть, не наблюдается развития геморрагического синдрома.
Ниже описаны симптомы, которые характерны для классической лихорадки:
- Интоксикационный синдром, проявляющийся в виде вялости и слабости
- Двухволновая лихорадка, которая характеризуется по окончанию инкубационного периода, в первые сутки, происходит подъем температуры до 38-40 градусов, а спад температуры до нормальных показателей наблюдается на 3-4 сутки. После этого наблюдается второе повышение температуры, которое достигает высоких показателей
- Насморк
- Озноб
- Покраснение и воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаза
- Головная боль, давящие болевые ощущения в глазных яблоках
- Светобоязнь
- Болевые ощущения в мышцах, позвоночнике, суставах, конечностях. На фоне сильных болевых ощущений происходит обездвиживание больного человека
- Происходит нарушение аппетита, сна, наблюдается горечь во рту
- Наблюдается увеличение лимфатических узлов
- Для тяжелого течения свойственно развитие бреда, рвоты, а также нарушение сознания
- На 5-6-й день наблюдается появление сыпи, которая изначально локализуется в области груди, на внутренней плечевой поверхности, а после происходит распространение на конечности и туловище. Данная сыпь представляет собой папулы и пятна (папулой называют бесполосное уплотнение, которое возвышается над уровнем кожного покрова) имеющие красный оттенок, сопровождаются зудящими ощущениями и после себя оставляют шелушение
- Геморрагическая форма, другими словами называется шоковым синдромом Денге, и характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома
Ниже описаны симптомы, которые свойственны геморрагической форме лихорадки:
- Двухволновая лихорадка
- Головная боль
- Сильный озноб
- Кашель и першение в горле
- Также в отличие от классической формы, суставные и мышечные болевые ощущения проявляются довольно редко
- Отечность лица, покраснение слизистых оболочек
- Покраснение кожи, на которой наблюдается точечная сыпь, в области разгибательных поверхностей коленных и локтевых суставов
- На 3-5-й день наблюдается развитие пятнисто-папулезной сыпи (папулой называют бесполосное уплотнение, которое возвышается над уровнем кожного покрова) на туловище с последующим распространением на конечности и лицо. Такая сыпь имеет красный оттенок. Данные высыпания характеризуются зудящими ощущениями и после себя оставляют шелушение
- Болевые ощущения, которые проявляются в области желудка и могут распространяться на весь живот и проявляются в виде рвоты, а в некоторых случаях, с кровяными примесями
- Возможна многократная рвота, а также появление обильного, жидкого стула
- Увеличение печени в размерах, и может наблюдаться ощущение болезненности при прощупывании
Нормализация температуры тела может произойти через 2-7 дней, а это, как правило, указывает на начало выздоровления. Ниже описаны симптомы, которые развиваются в случае тяжелого течения заболевания:
- Геморрагический синдром (геморрагическая сыпь проявляется в виде точечных, мелких кровоизлияний, а также кровоизлияний в желудок, кишечную слизистую оболочку, вещество головного мозга, а также его оболочку, маточные, носовые кровотечения.)
- Гиповолемический шок является патологическим состоянием, которое является следствием уменьшения циркулирующего кровяного объема из-за потери жидкости, по причине обильного жидкого стула и/или кровотечений
Гиповолемический шок проявляется:
- нарушением сознания
- резким падением кровяного давления
- расширением значков
- угнетением рефлексов
- холодными, бледными кожными покровами, которые имеют синюшный оттенок
- судорогами некоторых групп мышц
- не определяющимся или чрезмерно слабым пульсом
Гиповолемический шок имеет небольшую продолжительность. Смерть больного может наступить в течение суток. Благодаря проведению противошоковых мероприятий, выздоровление может наступить достаточно быстро, несмотря на то, что состояние тяжелое.
Ниже описаны симптомы, на фоне которых протекает атипическая форма лихорадки:
- Высокая температура тела
- Болевые ощущения в мышцах
- Сильные головные боли
- Наличие высыпаний, что также характерно для классической формы
- Отличительным признаком является отсутствие увеличенных лимфатических узлов
Причины заболевания
Распространение данного заболевания припадает на страны субтропического и тропического пояса. Заражение человека происходит во время укуса комара Aedes albopictus/Aedes aegypti.
Диагностика заболевания
Для диагностирования заболевания необходимо установить факт пребывания человека в тех зонах, для которых данное заболевание является характерным.
Подозрения на лихорадку Денге ставится в случае наличия ключевых симптомов заболевания, например, повышение температуры до высоких показателей, которая сопровождается интенсивной головной болью, давящие болевые ощущения на глазные яблоки, болевые ощущения в суставах и мышцах, рвота, тошнота, сыпь, увеличение лимфатических узлов.
Лабораторная диагностика:
- В первые два-три дня заболевания, выявляют ДНК вируса в крови, используя метод ПЦР-диагностики
- Методом ПРЦ определяют подтип вируса, для того, чтобы назначить правильную экстренную профилактику. Экстренная профилактика характеризуется введением больному человеческого иммуноглобулина, который переболел подтипом данного заболевания
- Определение антител к возбудителю в крови. Антитела являются специфическими белками, относящиеся к иммунной системе человека, а их основная функция заключается в распознавании возбудителя (бактерии или вируса) и дальнейшей его ликвидации
- При общем анализе крови, особое внимание обращается на повышенный гематокрит (часть кровяного объема, которая приходится на эритроциты (кровяные клетки красного цвета) и сниженное количество тромбоцитов
Также может потребоваться консультация инфекциониста.
Лечение
Лечение лихорадки Денге происходит в реанимационных отделениях.
Ниже описаны средства и препараты, которые назначают больным в процессе лечения:
- В случае обезвоживания и сильной интоксикации, назначают внутривенное введение раствора глюкозы или водно-солевых растворов
- Переливание компонентов крови (тромбоцитарной, эритроцитарной массы)
- В случае обширных кровотечений, производят переливание цельной крови
- Применение жаропонижающих препаратов, для того, чтобы снизить температуру тела
- Применение кортикостероидов (противовоспалительные препараты, которые являются производными естественного гормона - кортизона)
- В случае бактериальных осложнений, применяют антибиотики
Осложнения
При классической лихорадке Денге, возникновение осложнений считается достаточно редким явлением, которое, наиболее часто, происходит в виде миокардитов (воспалительный процесс среднего мышечного слоя сердечной стенки).
Ниже описаны возможные осложнения при геморрагической форме лихорадки Денге:
- Инфекционно-токсический шок, который характеризуется резким падением давления, провоцируемое воздействием токсина, который продуцируется вирусом
- Отек головного мозга
- Тромбофлебит, который характеризуется воспалением стенки вены, и дальнейшим формированием тромба в просвете сосуда, для которого свойственно нарушение циркуляции крови
- Энцефалит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением вещества, что находится в головном мозге
- Менингит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек спинного и головного мозга
- Пневмония, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением легких
- Паротит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением околоушной железы
- Отит, то есть заболевание, которое характеризуется воспалением среднего уха
Профилактика
Ниже описаны профилактические методы и мероприятия:
- Своевременная изоляция больных
- Применение инсектицидов для распыления, уничтожение комаров
- Установление на жилища москитных сеток
- Использование индивидуальных средств для защиты, отпугивающие насекомых, которые можно приобрести в виде кремов или спреев
- В качестве экстренной профилактики, которая производится практически после укуса, осуществляют введение донорского иммуноглобулина от человека, который переболел данным подтипом заболевания
- Домашние запасы воды рекомендуется хранить в закрытых емкостях, которые еженедельно нужно опорожнять и промывать
Длительность иммунитета после заболевания составляет несколько лет, и формируется по отношению той формы заболевания, вирус которой спровоцировал развитие лихорадки. Соответственно, в случае заражения человека другой формой лихорадки, иммунная система должным образом не среагирует, и заболевание начнет развиваться повторно.
После укуса комаром человека, происходит проникновение вируса в мононуклеарные фагоциты (разновидность иммунных клеток) крови, после чего вместе с ними происходит распространение вируса в печень, лимфатические узлы, почки. В этих местах происходит вирусное размножение.
После этого происходит разрушение мононуклеарных фагоцитов, и вирус поступает в кровеносное русло, при этом запуская ряд реакций, которые приводят:
- Появлению интоксикации, которая проявляется в виде головной боли, недомогания и слабости
- Повышению проницаемости сосудов, которое сопровождается кровоизлияниями в кожные покровы и внутренние органы
Летальным исходом данное заболевание заканчивается достаточно редко. В большинстве случаев, такая лихорадка сопровождается благоприятным исходом, однако это происходит в том случае, если больному своевременно оказать медицинскую помощь.